【ICP分度】
达到以下任何一项指标的ICP为重度：
①总胆红素>21 umol／L，直胆>6umol/L；
②ALT>250 U／L、AST>250 U／L；
③甘胆酸>30 mg／L.
[以胆红素升高危害最大，转氨酶升高次之，甘胆酸敏感性高，但影响相对较小]

三项指标均不符合为轻度。
临床症状中的瘙痒程度和持续时间、血清总胆汁酸水平不作为分度标准。

轻度ICP诊治疗为主，主要包括加强胎儿监护以及口服药物治疗(思美泰1000 mg，每日1次口服，熊去氧胆酸250 nag，每日3次)。每天自数胎动，每周1次无应激试验(NST)、B超监测下行生物物理评分和脐动脉血流检查，定期复查甘胆酸、肝功能可观察至妊娠足月，在密切监护下行阴道试产。对超过预产期未I临产者，甚至可考虑静脉滴注小剂量缩宫素2．5 U加入5％的葡萄糖液500 ml中诱发宫缩，并行缩宫素激惹试验(OCT)。此时可适当放宽剖宫产指征。

一旦诊断重度ICP，需立即住院，抓紧时间积极治疗，严密进行监护，36周前后行剖宫产终止妊娠。
一般处理包括：加强胎儿监护，NST应增至每天1次，并观察胎动及宫缩，脐动脉血流检查，定期复查甘胆酸、肝功能，吸氧，加强营养，促进胎儿生长。治疗上以褪黄、保肝为主。可用腺苷蛋氨酸1000—1500 mg加入5％葡萄糖液500 ml静脉滴注，每日1次；熊去氧胆酸250 mg 口服，每日3—4次。保肝常用谷胱甘肽(阿拓莫兰)1200 mg静脉滴注，每日1次。由于ICP孕妇胆汁的胆盐分泌不足，维生素K的吸收减小，使肝脏合成的凝血因子减少，造成产后出血增多。故拟终止妊娠前3天，应开始维生素K，10 mg肌内注射，qd
如无官缩，且胎儿监护未见异常，可于妊娠35～37周期间择期剖宫产，更多人选择在36周前后.
有宫缩，34周前者应严密监护下抑制宫缩治疗，首选安宝，次选硫酸镁。同时应用地米促胎肺成熟。治疗失败胎儿窘迫者应积极剖宫产，联系新生儿科。

重度ICP合并妊娠期糖尿病(GDM)

ICP与GDM治疗上有诸多矛盾之处，治疗上应该综合考虑。GDM终止妊娠时间一般在38周以上，但重度ICP又不能太晚(36周前后)，故对重度ICP合并GDM者，应统筹兼顾，一方面应用熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、谷胱甘肽等行褪黄、利胆、保肝治疗；同时控制饮食，必要时给予胰岛素皮下注射，严密监测血糖，并据此调整胰岛素用量；如出现宫缩可用硫酸镁静脉滴注，间歇期可加沙丁胺醇口服，效果不佳者可换用利托君，但利托君可影响糖代谢，使用期间应注意监测血糖变化；地塞米松6 mg肌内注射，每日2次，连用2日，促胎肺成熟，用药期间会致血糖升高，需监测血糖，停药后血糖即可逐渐恢复。也可行羊膜腔单次注射地塞米松10 mg，对血糖影响较小，此法还可同时取羊水检测胎肺的成熟程度。重度ICP合并GDM者在使用地塞米松促胎肺成熟后，终止妊娠时间以ICP病情为准，如无胎儿窘迫，一般也选择在36周前后

以上内容摘自邓幼林，漆洪波(重庆医科大学附属第一医院，重庆400016)发在2010年4月实用妇产科杂志上的文章